تاثیر فیزیوتراپی پس از سکته مغزی

فیزیوتراپی می تواند به بازیابی استفاده از اندام آسیب دیده از طریق تمرینات مکرر کمک کند که هم عضلات را تحریک می کند و هم ارتباط مغز و بدن را بازسازی می کند. بیماران سکته مغزی که توانایی استفاده از یک اندام را از دست داده اند در معرض خطر آتروفی عضلانی هستند – اگر عضله استفاده نشود ضعیف میشود و با گذشت زمان شروع به از کار می کند.

کیفیت زندگی بهتر افزایش قدرت بدنی، انعطاف‌پذیری و استقامت نه تنها سلامت کلی را بهبود می‌بخشد، بلکه بازگشت بیماران سکته مغزی را به زندگی روزمره‌شان و انجام بیشتر کارهای معمول روزانه‌شان آسان‌تر می‌کند. استقلال بیشتر بسیاری از بیمارانی که فیزیوتراپی را پس از سکته کامل می کنند، علائم فیزیکی آنها بهبود میابد. آنها ممکن است تعادل بهتر، عضلات قوی تر، تحرک بیشتر و گرفتن قوی تر داشته باشند.

در نتیجه، آنها همچنین ممکن است اعتماد به نفس بیشتری داشته باشند و کمتر به مراقبان خود وابسته باشند. معمولا سکته‌های مغزی بسیار آسیب‌زا هستند و در برخی موارد می‌توانند باعث افسردگی پس از سکته و سایر شرایط خلقی شوند.

 فیزیوتراپی با کمک به بیمار برای رسیدگی به مسائل جسمی خود، کاهش وابستگی به دیگران و بازگرداندن بیشتر عملکرد طبیعی خود، به بیماران کمک می کند احساس شادی و مثبت تری داشته باشند.

فیزیوتراپی یکی از اجزای حیاتی توانبخشی پس از سکته مغزی است و می تواند به سرعت بخشیدن به روند طولانی و گاهی ناامیدکننده بهبودی پس از سکته مغزی کمک کند.

فیزیوتراپی پس از سکته مغزی

بسته به شدت سکته مغزی، از آنها دعوت می شود که از رختخواب خارج شوند، وزن خود را بدون کمک تحمل کنند، یا در اطراف بخش بیمارستان قدم بزنند. پس از اینکه بیمار سکته مغزی از بیمارستان مرخص شد، معمولاً یک دوره توانبخشی فشرده تر را آغاز می کند که شامل فیزیوتراپی گسترده است. یک فیزیوتراپ یک سری تمرینات را طراحی می کند که به عوارض جانبی بیمار پس از سکته می پردازد. 

پس از ارزیابی هر بیمار، آنها یک رژیم توانبخشی ایجاد می کنند که به بازیابی عملکرد طبیعی تا حد امکان کمک می کند، با تمرکز بر دامنه حرکت، تعادل، کنترل حرکتی، قدرت و استقامت. در مواردی که بیمار استفاده از بازو یا پا را در طول سکته از دست داده است.

فیزیوتراپیست همچنین ممکن است سعی کند به بیمار کمک کند تا حدی یا کامل کنترل اندام آسیب دیده را به دست آورد و در صورت امکان از انعطاف پذیری مغز برای کاهش ناتوانی ها استفاده کند . برنامه هایی برای هدایت بیمار از طریق حرکات پیچیده مانند بالا و پایین رفتن از پله ها طراحی خواهد شد.

سکته مغزی

سکته مغزی یک وضعیت پزشکی است که در آن جریان خون ضعیف به مغز باعث مرگ سلولی می شود . دو نوع اصلی سکته مغزی وجود دارد: ایسکمیک ، به دلیل کمبود جریان خون، و هموراژیک ، به دلیل خونریزی . هر دو باعث می‌شوند بخش‌هایی از مغز به درستی کار نکنند. سکته نامهای دیگر تصادف عروق مغزی (CVA)، حمله به عروق مغزی (CVI)، حمله مغزی.  MCA Territory Infarct.svg  تغییرات در CT ممکن است در اوایل قابل مشاهده نباشد.

تخصص مغز و اعصاب ، داروی سکته مغزی علائم ناتوانی در حرکت یا احساس در یک طرف بدن، مشکلات در درک یا صحبت کردن ، سرگیجه ، از دست دادن بینایی در یک طرف عوارض حالت رویشی پایدار علل ایسکمیک (انسداد) و هموراژیک (خونریزی) عوامل خطر سن، فشار خون بالا ، استعمال دخانیات ، چاقی ، کلسترول خون بالا ، دیابت ، TIA قبلی ، بیماری کلیوی مرحله نهایی ، فیبریلاسیون دهلیزی روش تشخیصی بر اساس علائم با تصویربرداری پزشکی که معمولاً برای رد خونریزی استفاده می شود.

تشخیص های افتراقی قند خون پایین رفتار بر اساس نوع پیش بینی میانگین امید به زندگی 1 سال فرکانس 42.4 میلیون (2015) فوت‌شدگان 6.3 میلیون (2015) علائم و نشانه های سکته مغزی ممکن است شامل ناتوانی در حرکت یا احساس در یک طرف بدن، مشکلات در درک یا صحبت کردن ، سرگیجه یا از دست دادن بینایی در یک طرف باشد .

علائم و نشانه‌ها اغلب بلافاصله پس از وقوع سکته ظاهر می‌شوند. اگر علائم کمتر از یک یا دو ساعت طول بکشد، سکته مغزی یک حمله ایسکمیک گذرا (TIA) است که به آن سکته کوچک نیز می‌گویند.سکته مغزی هموراژیک نیز ممکن است با سردرد شدید همراه باشد .علائم سکته مغزی می تواند دائمی باشد.

عوارض طولانی مدت ممکن است شامل ذات الریه و از دست دادن کنترل مثانه باشد . بزرگترین عامل خطر برای سکته مغزی فشار خون بالا است .سایر عوامل خطر عبارتند از کلسترول خون بالا ، سیگار کشیدن ، چاقی ، دیابت شیرین ، TIA قبلی، بیماری کلیوی در مرحله نهایی ، و فیبریلاسیون دهلیزی .سکته مغزی ایسکمیک معمولاً در اثر انسداد یک رگ خونی ایجاد می‌شود، اگرچه دلایل کمتری نیز وجود دارد.

سکته مغزی هموراژیک یا خونریزی مستقیم به مغز یا در فضا ایجاد می شود.بین غشای مغز خونریزی ممکن است به دلیل پارگی آنوریسم مغزی رخ دهد . تشخیص معمولاً بر اساس معاینه فیزیکی است و با تصویربرداری پزشکی مانند سی‌تی اسکن یا اسکن MRI پشتیبانی می‌شود . 

آزمایش‌های دیگری مانند نوار قلب (ECG) و آزمایش‌های خون برای تعیین عوامل خطر و رد سایر علل احتمالی انجام می‌شوند. قند خون پایین ممکن است علائم مشابهی ایجاد کند. پیشگیری شامل کاهش عوامل خطر، جراحی برای باز کردن عروق به سمت مغز در افراد مبتلا به تنگی کاروتید مشکل‌ساز و وارفارین در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است .

آسپرین یا استاتین ممکن است توسط پزشکان برای پیشگیری توصیه شود. سکته مغزی یا TIA اغلب نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. سکته مغزی ایسکمیک، اگر در عرض سه تا چهار ساعت و نیم تشخیص داده شود، ممکن است با دارویی که می تواند لخته را تجزیه کند، قابل درمان است . برخی از سکته های هموراژیک از جراحی سود می برند .

درمان برای تلاش برای بازیابی عملکرد از دست رفته، توانبخشی سکته مغزی نامیده می شود و در حالت ایده آل در یک واحد سکته مغزی انجام می شود. با این حال، اینها در بسیاری از نقاط جهان در دسترس نیستند. در سال 2013، تقریباً 6.9 میلیون نفر سکته مغزی ایسکمیک و 3.4 میلیون نفر سکته مغزی هموراژیک داشتند. در سال 2015، حدود 42.4 میلیون نفر وجود داشت که قبلاً سکته مغزی کرده بودند و هنوز زنده بودند.

بین سال‌های 1990 و 2010، تعداد سکته‌های مغزی که هر سال رخ می‌دهند تقریباً 10 درصد در کشورهای توسعه‌یافته کاهش یافته و در کشورهای در حال توسعه 10 درصد افزایش یافته است.در سال 2015، سکته مغزی دومین علت شایع مرگ پس از بیماری عروق کرونر بود که 6.3 میلیون مرگ (11٪ از کل) را به خود اختصاص داد. حدود 3.0 میلیون مرگ ناشی از سکته مغزی ایسکمیک در حالی که 3.3 میلیون مرگ ناشی از سکته مغزی هموراژیک بود.

بیشتر بدانید: بهترین مرکز پی آر پی تراپی تهران

حدود نیمی از افرادی که سکته کرده اند کمتر از یک سال عمر می کنند. به طور کلی، دو سوم سکته های مغزی در افراد بالای 65 سال رخ داده است. فهرست طبقه بندی دو دسته اصلی سکته مغزی وجود دارد.

ایسکمیک (بالا)، معمولاً ناشی از لخته شدن خون در شریان (1a) است که منجر به مرگ مغزی در ناحیه آسیب دیده (2a) می شود. هموراژیک (پایین)، ناشی از نشت خون به داخل یا اطراف مغز از یک رگ خونی پاره شده (1b) که اجازه می دهد خون در ناحیه آسیب دیده جمع شود (2b) بنابراین فشار روی مغز افزایش می یابد.

برشی از مغز از کالبد شکافی فردی که دچار سکته مغزی حاد شریان میانی مغزی (MCA) شده بود. سکته های مغزی ایسکمیک به دلیل قطع خون رسانی به مغز ایجاد می شوند، در حالی که سکته های هموراژیک ناشی از پارگی رگ خونی یا ساختار عروقی غیر طبیعی است سکته های مغزی 87 درصد ایسکمیک هستند و بقیه هموراژیک هستند. 

خونریزی می تواند در نواحی ایسکمی ایجاد شود، وضعیتی که به عنوان ” تغییر هموراژیک ” شناخته می شود. مشخص نیست که چه تعداد از سکته های هموراژیک واقعاً به صورت سکته های ایسکمیک شروع می شوند.

آیا فیزیو تراپی برای بهبود شخص بعد از سکته مغزی موثر است؟

با توجه به بار بالای ناشی از سکته مغزی، استدلال قوی برای اجرای مداخلات اولیه طراحی شده برای بهینه سازی بهبودی پس از سکته مغزی وجود دارد. پذیرفته شده است که بیمارانی که مراقبت های بیمارستانی سازمان یافته سکته مغزی را دریافت می کنند، در مقایسه با بیمارانی که در بخش های پزشکی عمومی مراقبت می شوند، احتمال بیشتری دارد که زنده، مستقل و یک سال پس از سکته در خانه زندگی کنند.

3 فیزیوتراپی، یک جزء اصلی شناخته شده مراقبت از سکته مغزی، با هدف بهینه سازی عملکرد فیزیکی پس از سکته مغزی است. 4 در حالی که شواهدی وجود دارد که نشان می دهد فیزیوتراپی فشرده، تکراری و وظیفه محور منجر به بهبود نتایج عملکردی پس از سکته می شود، 4در ادبیات مشخص نیست که کدام جنبه های فیزیوتراپی، مانند دفعات یا طول جلسات، منجر به بهبود نتایج می شود.

همچنین مشخص نیست که بیماران با ویژگی های مختلف چگونه به این جنبه های فیزیوتراپی پاسخ می دهند. اگر این شواهد در دسترس بود، جلسات فیزیوتراپی را می‌توان به صورت جداگانه با تظاهرات بالینی بیمار تنظیم کرد تا بهبودی بهینه شود. مطالعات قبلی بررسی کرده اند که آیا عوامل مختلف بر میزان دریافت فیزیوتراپی بیماران پس از سکته تاثیر می گذارد یا خیر.

این عوامل شامل مشخصات دموگرافیک بیمار، مانند سن و جنسیت، 5 تا 9 سال و همچنین ویژگی های سکته مغزی، به ویژه شدت سکته مغزی و اختلالات عصبی مرتبط با آن (ضعف اندام، توانایی راه رفتن و بی توجهی) بود. 8 – 15با این حال، این مطالعات داده‌های مربوط به نمونه‌های بسیار کوچک بیمار یا نمونه‌های بزرگتر بیمار را با جزئیات محدود ارائه فیزیوتراپی تجزیه و تحلیل کردند.

به این ترتیب، یافته‌های این مطالعات ممکن است قابل تعمیم به جمعیت وسیع‌تر سکته مغزی یا از نظر بالینی برای کمک به درک ارائه فیزیوتراپی پس از سکته مغزی نباشد. سایر عواملی که می توانند بر ارائه فیزیوتراپی تأثیر بگذارند و قبلاً بررسی نشده اند عبارتند از: زیرگروه سکته مغزی (ایسکمیک یا هموراژیک)، استفاده از ترومبولیز، بیماری های همراه و حمایت درمانی پس از ترخیص. بنابراین، بررسی این عوامل با یک نمونه بیمار بزرگتر و با جزئیات بیشتر در مورد ارائه فیزیوتراپی ضروری است.

هدف از فیزیوتراپی بعد از سکته مغزی چیست؟

هدف از این مطالعه شناسایی عوامل مرتبط با ارائه فیزیوتراپی به بیماران سکته مغزی بستری در بیمارستان با استفاده از ثبت ملی بیماران سکته مغزی بود. از آنجایی که این ثبت اطلاعات مربوط به کاربرد فیزیوتراپی، تعداد کل دقایق فیزیوتراپی ارائه شده به بیماران و شدت فیزیوتراپی را ثبت می کند، مطالعه دارای سه فرضیه اصلی مرتبط با این جنبه ها بود:

1. از آنجایی که کاربرد فیزیوتراپی اساساً با نیاز بالینی به فیزیوتراپی تعیین می شود، هیچ تفاوتی در کاربرد بر اساس سن، جنس، نوع سکته مغزی (ایسکمیک یا خونریزی دهنده)، وجود عوارض پزشکی یا در دسترس بودن توانبخشی با ترخیص زودرس (ESD) وجود نخواهد داشت. اما اگر بیمارانی با شدت سکته مغزی بسیار خفیف یا بسیار شدید، سطوح بالای ناتوانی پیش از بیماری، و مدت اقامت بسیار کوتاه در بیمارستان (LOS) مراجعه کنند، کاربرد کمتری وجود خواهد داشت.

2. از آنجایی که دقایق بیشتر فیزیوتراپی در بیمارستان عمدتاً با نیاز بیشتر به فیزیوتراپی برای بهینه‌سازی عملکرد فیزیکی تعیین می‌شود، تفاوتی در دریافت دقایق فیزیوتراپی بیشتر بر اساس سن، جنسیت، نوع سکته مغزی یا وجود عوارض پزشکی وجود نخواهد داشت اما بیمارانی که سکته مغزی بیشتری دارند.

شدت، ناتوانی پیش از بیماری کمتر، LOS طولانی تر و در دسترس بودن ESD کمتر، دقایق فیزیوتراپی بیشتری دریافت خواهند کرد. 3. از آنجایی که شدت فیزیوتراپی در درجه اول با توانایی بیمار برای شرکت در توانبخشی تعیین می شود، هیچ تفاوتی در دریافت فیزیوتراپی فشرده بر اساس جنسیت یا ESD وجود ندارد، اما بیماران با سن کمتر، ناتوانی پیش از بیماری و شدت سکته مغزی کمتر، دارای انفارکتوس هستند.

و داشتن عوارض پزشکی کمتر، فیزیوتراپی شدیدتری دریافت خواهد کرد. مواد و روش ها منابع داده و تشخیص موردی داده ها از برنامه حسابرسی ملی Sentinel Stroke (SSNAP)، ثبت ملی سکته مغزی انگلستان، ولز و ایرلند شمالی جمع آوری شد. SSNAP شامل بیماران تحت درمان با سکته مغزی ایسکمیک حاد یا خونریزی اولیه داخل مغزی در بیمارستان است.

همه بیمارستان‌های بستری حاد شرکت می‌کنند و داده‌ها توسط تیم‌های بالینی که بیمار را درمان می‌کنند در یک ابزار وب ایمن با اعتبارسنجی داده‌های بلادرنگ برای اطمینان از کیفیت داده‌ها وارد می‌شوند. مجوز جمع‌آوری داده‌های بیمار بدون رضایت صریح توسط کمیته اخلاق و محرمانگی هیئت حاکمیت اطلاعات ملی صادر شد. تشخیص کلی مورد در SSNAP برای سکته مغزی بستری در بیمارستان 90-95٪ برآورد شده است.

16گروه مطالعه شامل بیمارانی در انگلستان و ولز با سن ≥16 بود که در بیمارستان با سکته مغزی ایسکمیک حاد یا خونریزی اولیه داخل مغزی بین 1 آوریل 2013 و 31 مارس 2017 تحت درمان قرار گرفتند. در بریتانیا، مراقبت از سکته مغزی بستری از طریق خدمات بهداشت عمومی (خدمات بهداشت ملی) تامین می شود و توسط کارکنان پزشکی، پرستاری و درمانی ارائه می شود.

درمان درمانی توسط درمانگر معالج پس از ارزیابی بیمار و نه توسط پزشک تعیین می شود. در حالی که SSNAP داده ها را برای همه درمان ها (فیزیوتراپی، کاردرمانی، و گفتار و زبان درمانی) ثبت می کند، تنها داده های فیزیوتراپی در این مطالعه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. SSNAP اطلاعات مربوط به تاریخ و زمان اولین ارزیابی فیزیوتراپی، تعداد روزهای ارائه شده فیزیوتراپی و تعداد کل دقیقه های فیزیوتراپی ارائه شده در طول مدت بستری بیمار را ثبت می کند. SSNAP جزئیات درمان درمانی (مثلاً محتوای جلسه، تعداد کارکنانی که بیماران را درمان می کنند) را ثبت میکند.

سکته مغزی و فیزیوتراپی

کاربرد فیزیوتراپی به این صورت تعریف می شود که آیا بیمار پس از ارزیابی اولیه فیزیوتراپی، در هر زمانی از بستری شدن در بیمارستان نیاز به فیزیوتراپی داشته باشد. در حالی که کاربرد فیزیوتراپی توسط فیزیوتراپیست‌ها یا تیم‌های بالینی فردی که بیمار را درمان می‌کنند تصمیم می‌گیرد، بیمارانی که هیچ نقص عصبی، هیچ محدودیتی در عملکرد فیزیکی ندارند یا نیاز به مراقبت‌های پایان عمر در بدو ورود به بیمارستان دارند.

معمولاً برای فیزیوتراپی قابل استفاده نیستند. احتمالات تعدیل شده قابل اجرا شدن برای فیزیوتراپی با برازش مدل‌های رگرسیون لجستیک چند سطحی با رهگیری‌های تصادفی برای در نظر گرفتن خوشه‌بندی در سطح بیمارستان برآورد شد. مدل‌ها برای سن، جنس، ناتوانی پیش از سکته مغزی (اندازه‌گیری شده با استفاده از امتیاز مقیاس رنکین اصلاح‌شده، mRS)، بیماری‌های همراه قبلی، تنظیم شدند.

شروع سکته در حالی که در حال حاضر بستری است، شدت سکته، نوع سکته مغزی و درمان با ترومبولیز، عفونت دستگاه ادراری (UTI) یا ذات الریه در هفت روز اول سکته، LOS و در دسترس بودن ESD. شدت سکته مغزی با استفاده از امتیاز مقیاس سکته مغزی مؤسسه ملی سلامت (NIHSS) اندازه‌گیری شد و تجزیه و تحلیل به 83 درصد از بیماران با نمره کامل NIHSS محدود شد.

در دسترس بودن ESD برای هر بیمار به عنوان نسبت بیمارانی که به یک سرویس ESD تخصصی سکته مغزی برای هر بیمارستان بستری ترخیص می‌شوند، برآورد شد. Age، LOS و NIHSS به دلیل خطی نبودن این متغیرها به عنوان خطوط مکعبی محدود با پنج گره در نظر گرفته شدند. متغیرهای گنجانده شده در هر مدل به طور پیشینی تعیین شدند، زیرا به دلیل وجود مجموعه داده بزرگ، کاهش تعداد متغیرهای موجود در هر مدل ضروری نبود.

کل دقیقه فیزیوتراپی تعداد دقایق فیزیوتراپی که توسط بیمارانی که برای فیزیوتراپی قابل استفاده هستند دریافت شده است، با استفاده از برآوردگر ساندویچ خوشه‌ای برای در نظر گرفتن خوشه‌بندی در سطح بیمارستان، با برازش مدل‌های رگرسیون خطی، تخمین زده شد. مدل‌ها برای سن، جنس، ناتوانی قبل از سکته، بیماری‌های همراه قبلی، شروع سکته در حالی که در حال حاضر بستری بودند، شدت سکته، نوع سکته مغزی و درمان با ترومبولیز، UTI یا ذات‌الریه در هفت روز اول سکته، LOS و ESD تنظیم شدند.

سن، در دسترس بودن ESD، LOS و NIHSS به دلیل خطی نبودن این متغیرها به عنوان خطوط مکعبی محدود با پنج گره در نظر گرفته شد. شدت فیزیوتراپی شدت فیزیوتراپی به عنوان تعداد کل دقیقه های فیزیوتراپی ارائه شده تقسیم بر LOS کلی بیمار، برای بیمارانی که برای فیزیوتراپی قابل استفاده هستند، اندازه گیری شد. ورود به سیستم شدت با برازش مدل‌های رگرسیون خطی، با استفاده از برآوردگر ساندویچ خوشه‌ای برای در نظر گرفتن خوشه‌بندی در سطح بیمارستان برآورد شد.

مدل‌ها برای سن، جنس، ناتوانی قبل از سکته، بیماری‌های همراه قبلی، شروع سکته در حالی که قبلاً بستری بودند، شدت سکته مغزی، نوع سکته مغزی و درمان با ترومبولیز، عفونت ادراری یا ذات‌الریه در هفت روز اول سکته مغزی و در دسترس بودن ترخیص ESD تنظیم شدند. سن، در دسترس بودن ESD و NIHSS به دلیل خطی نبودن این متغیرها به‌عنوان اسپلاین‌های مکعبی محدود با پنج گره در نظر گرفته شد.